Как противостоять болезни?
Если у человека внезапно воспаляется и начинает болеть большой палец на ноге, он обычно винит в этом неудобную обувь. И даже не догадывается, что это классический симптом такого распространенного заболевания как подагра. Многие люди, страдающие подагрой, не знают о своем недуге, поскольку его симптомы часто похожи на симптомы многих других заболеваний. Точный диагноз может поставить только врач. По каким же признакам можно заподозрить подагру и как с ней бороться? Об этом корреспонденту “Субботы” рассказал Константин Рудой – врач-ревматолог поликлиники КНП “Областная клиническая больница имени А. Гербачевского” Житомирского областного совета.
– Подагра – это заболевание суставов?- спрашиваю у врача
– Принято считать, что подагра – это заболевание суставов, но на самом деле это не совсем так. Речь идет о системном заболевании, то есть страдают не только суставы, но и весь организм. Заболевание возникает у людей с длительно повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. И это вызывает определенный ряд патологических состояний в организме.
– По каким признакам можно заподозрить подагру?
– Основное классическое проявление подагры – это острый приступ артрита. То есть сустав (обычно один) краснеет, воспаляется и интенсивно болит. Это может указывать на начало подагры, особенно если острый приступ артрита возникает впервые в жизни. Как правило, воспаляется сустав большого пальца ноги. Палец вдруг краснеет, распухает и резко болит (эту боль иногда описывают как «зажали палец в тиски»). Но это классический признак. Бывают и нетипичные локализации проявления, например, поражается коленный, голеностопный, локтевой суставы или суставы кисти (это бывает реже и в основном при заболевании со стажем). Плечевой сустав тоже может воспалиться, но гораздо реже. А тазобедренный очень редко поражается при подагре. Поскольку воспаление суставов происходит и при различных других заболеваниях, только врач может точно сказать, что это проявления подагры. Однако если воспалился большой палец на ноге, то даже обычный человек может с большой вероятностью заподозрить начало подагры.
Кроме того, при подагре соли мочевой кислоты (ураты) накапливаются в различных органах и тканях: в сердечной мышце, бронхах, сосудах, кишечнике, даже глазном яблоке, вызывая нетипичные симптомы, которые ничего не скажут человеку, далекому от медицины.
– Многие считают, что выпяченная косточка возле большого пальца ноги, которая болит, указывает на подагру…
– Деформированная боковая косточка на внутренней части ступни возле большого пальца – не что иное как вырост костной ткани головки первой плюсневой кости. Это другое заболевание, так называемый halluxvalgus, который со временем переходит в остеоартрит первого плюсне-фалангового сустава, хотя в народе его называют “отложением солей”. Такое заболевание может сочетаться с подагрическим артритом, но, по сути, это не подагра. Чаще оно возникает у женщин, что связано с особенностями ношения женской обуви (узкий носок и высокий каблук) и некоторыми другими факторами.
– Почему возникает подагра? У кого больше шансов заболеть?
– Подагра может быть генетически обусловлена, то есть если близкие родственники болели подагрой, то она может передаться по наследству. Кроме того, болезнь может возникнуть под влиянием внешних факторов: особенностей питания и образа жизни. Обычно болеют подагрой малоподвижные тучные люди, которые употребляют много продуктов, содержащих пуриновые основания (вещества, из которых в организме образуется мочевая кислота и ее соли). Эти вещества и являются причиной заболевания. Подагра развивается также у тех, кто имеет сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, повышенное артериальное давление, почечную недостаточность и другие. Дело в том, что эти болезни могут провоцировать развитие подагры или усугублять ее протекание. Однако и сама подагра способствует развитию других серьезных заболеваний.
Еще одна причина: длительный прием лекарств от артериальной гипертензии, сердечных заболеваний, которые часто повышают уровень мочевой кислоты крови, в частности, мочегонных, а также малых доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других.
– Нужно ли соблюдать диету при подагре?
– Обязательно. Это диета №6 по Певзнеру, она называется малопуриновая диета. Суть в том, что больной подагрой должен употреблять продукты, содержащие минимальное количество пуриновых оснований, из которых образуется мочевая кислота и ее соли. А их много в мясных продуктах: курице, кролике, индюшке, но больше всего в красном мясе – говядине и телятине. Пурины содержатся во всех белковых продуктах животного происхождения, в том числе рыбе и морепродуктах, а также в субпродуктах. Поэтому человек должен ограничить употребление этих продуктов, иначе мочевая кислота и ее соли будут накапливаться в организме и ухудшать состояние больного.
– Как часто и сколько мяса можно съедать больному подагрой?
– Разрешается употреблять мясо разных видов, но в ограниченном количестве. В среднем – 500 граммов отварного мяса в неделю, желательно не жирного. Помните, что в белом мясе меньше пуриновых оснований, чем в красном. А если у человека острый приступ подагры, то лучше от мяса пока отказаться.
– А как насчет алкоголя?
– Отказаться нужно и от алкоголя. Алкоголь не содержит пуриновых оснований, но задерживает выведение уратов из организма. Что касается пива, то оно, в отличие от других видов алкоголя, содержит пуриновые основания. Пиво значительно вреднее, чем другие виды алкоголя в отношении подагры.
– В разных видах зелени тоже содержатся пурины…
– Если говорить о растительных продуктах, овощах, зелени (шпинат, щавель), они тоже содержат определенное количество пуринов, но ураты, образующиеся из них, долго не задерживаются в организме. Мочевая кислота, которая содержится в зелени и овощах, быстро выводится. Поэтому пациентам, страдающим подагрой, рекомендуются овощи и фрукты.
– Как лечится подагра?
– Заподозрив острый приступ подагры, нужно обращаться к врачу. Подагра достаточно серьезное заболевание, поражает многие органы и самолечение недопустимо. При подозрении на подагру врач обычно назначает как минимум анализ на мочевую кислоту крови, с-реактивный белок и общий анализ крови. Плюс другие анализы.
Если говорить о лечении, то оно проходит в два этапа. Первый – лечение острого артрита с помощью противовоспалительных препаратов. Второй – лечение в межприступном периоде (уратснижающая терапия). Существуют препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты. Основные из них – аллопуринол и фебуксостат. Есть и другие препараты, которые врачи могут добавить к этим. Но их должен назначать только специалист. У каждого из названных препаратов есть свои особенности, побочные эффекты, противопоказания и так далее. Обычно их назначают на пожизненный прием, потому что без них уровень мочевой кислоты у больного подагрой будет высокий и как результат – отягощение течения заболевания, появление серьезных осложнений. Неудачи в лечении подагры в большинстве случаев связаны с тем, что пациент игнорирует назначения врача: как только проходит острый приступ, пациент чувствует облегчение и забывает о длительном приеме уратснижающих препаратов на фоне диеты и правильного образа жизни, что есть ключевым аспектом лечения.
– А если подагру вообще не лечить?
– Как я уже говорил, накопление солей мочевой кислоты в организме может стимулировать проявление и осложнять течение других заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и прочих. Мало того, у людей, страдающих подагрой, в 2-3 раза увеличивается риск возникновения сопутствующих заболеваний или ухудшения протекания уже имеющихся в отличие от тех, у кого нет подагры. Если говорить о суставах, то на поздних стадиях болезни они начнут разрушаться: появятся эрозии, деформации, узлы (тофусы). И не только в суставах…Постепенно поражаются многие важные органы.
– Какие Вы можете дать рекомендации тем, кто стремится избежать подагры?
– Вести активный образ жизни, не забывать об умеренных, но регулярных физических нагрузках, не переедать, особенно мясных и жирных продуктов, отказаться от алкоголя и сигарет, избегать стрессов, контролировать свои хронические заболевания. А при малейших подозрениях на подагру обращаться к врачу.
